Рак молочної залози (РМЗ) займає 1-ше місце у загальній структурі злоякісних пухлин серед жінок. Захворюваність коливається від 50-60 на 100 тис. жіночого населення.
Щорічно реєструють близько 1,7 мільйона нових випадків раку молочної залози, понад 522 тисяч жінок гинуть від цього захворювання кожного року у світі. За даними American Cancer Society, у США кожна восьма жінка хворіє на РМЗ — щоденно реєструють близько 5 000 нових епізодів захворювання та більше 1 500 смертельних випадків.
Лікарі наполягають на тому, щоб симптоми раку молочної залози знала кожна жінка, бо це захворювання є лідером у рейтингу онкології. Проблема полягає в тому, що на ранній стадії захворювання, симптоматика мало виражена і тому жінки занадто пізно звертаються зі скаргами до лікарів. Зазвичай тоді, коли доцільним буде кардинальне лікування.
Фактори ризику розвитку раку молочної залози:
- спадковість: родичі першої лінії (мама, бабуся, сестра, тітка), які хворіли на рак молочної залози
- наявність мутацій (BRCA 1, BRCA 2)
- наявність доброякісних новоутворень молочної залози
- відсутність вагітностей та пологів.
- перша вагітність у 30 років і старше.
- вік старше 40 років.
- ранній початок менструацій — у віці до 12 років.
- пізня менопауза — після 55 років.
- безперервне вживання гормональних контрацептивів протягом тривалого часу, а також гормональної замісної терапії у період менопаузи.
- цукровий діабет.
- гіпотиреоз.
- надлишкова маса тіла та ожиріння.
- куріння
Перші ознаки раку молочної залози:
Випадково жінка може виявити у себе ущільнення у вигляді вузликів і «кульок», локалізованих у грудях. Але це не завжди ознака раку! Подібні ущільнення можуть свідчити про розвиток мастопатії або маститу, тому точну діагностику в будь-якому разі потрібно провести в спеціалізованій клініці. Однак ущільнення – це перші ознаки раку молочної залози, які можна виявити, провівши обстеження грудей самостійно:
1. Поява нових ущільнень. Існують також шкірні симптоми вузлового РМЗ: над ущільненням при натисканні з’являється зморшкуватість шкіри, площадка чи воронкоподібне втягнення (симптом втягнення шкіри у формі пупка), горбистість, чи поява нових зморшок.
2. Болючість соска, потовщений сосок, патологічні виділення із соска, втягнення соска, симптом “ракетки” (еліпсоподібна ареолярна область).
3. Збільшення залози, поява пухлини у аксилярній ділянці, а також деформація залози.
4. Одним із симптомів раку може бути також усихання сосків. Особливо небезпечно виділення із сосків крові.
5. Болі у залозі (рідко є симптомом РМЗ).
Ранню стадію раку молочної залози можуть супроводжувати й інші ознаки:
- зміна шкіри грудей – плями, схожі на псоріаз, гіперемовані вогнища, дрібні висипання;
- періодичне підвищення температури тіла;
- больовий синдром у грудях, який виникає безпосередньо перед менструацією.
Наявність перерахованих вище симптомів також може бути ознаками менш серйозних станів, які не є злоякісними (інфекція або кіста). Важливо, щоб будь-які зміни молочної залози були перевірені лікарем негайно. Якщо Вас турбує один або декілька з перерахованих вище симптомів, Вам необхідно звернутися до кваліфікованого онколога, який призначить обстеження і встановить правильний діагноз.
Діагностика РМЗ зазвичай починається з того моменту, коли сама жінка у процесі самообстеження, чи лікар при клінічному обстеженні молочних залоз виявляють вогнищеве ущільнення. Клінічне обстеження молочних залоз – дуже важлива частина оцінки стану молочних залоз.
Діагностика:
Всі відомі на сьогодні методи діагностики спрямовані на встановлення і підтвердження / виключення діагнозу, уточнення типу пухлини (гістологія) і ступеня поширення захворювання (стадія).
Мамографія є одним із провідних методів первинної діагностики РМЗ, який дозволяє діагностувати пухлини розмірами від 5-10 мм.
Ультразвуковий метод дослідження : показаний для виявлення доброякісних утворень діаметром понад 1 см. При цьому УЗД належить вирішальна роль в діагностиці кіст, де точність методу досягає 98-100%.
Пункційна (аспіраційна) біопсія : відіграє вирішальну роль у діагностиці утворень молочної залози.
Трепан-біопсія : дозволяє одержати стовпчик тканини, доступний гістологічному дослідженню, визначити рецепторний статус пухлини і вивчити тканинні маркери.
Цитологічне дослідження виділень з сосків: виконується при наявності патологічних виділень. При відсутності верифікації діагнозу прийнято дослідження повторювати тричі. Цитологічне дослідження виділень з сосків у ряді випадків дозволяє встановити діагноз при ранніх формах протокових карцином, коли іншими доступними методами візуалізувати пухлину не видається.
Стадії раку молочної залози:
В онкології прийнято розрізняти такі стадії раку грудей:
- 1 стадія – збільшення молочних залоз, ущільнення в них мають невеликі розміри, метастази відсутні, лімфатичні вузли періодично збільшуються, але залишаються безболісними;
- 2 стадія – розмір ущільнення збільшується і може досягати 5 см в діаметрі, виявляються метастази в близько розташованих лімфатичних вузлах, при обстеженні можуть бути виявлені віддалені метастази;
- 3 стадія – розмір новоутворення перевищує 5 см в діаметрі, метастази при раку грудей на цій стадії перебувають у великій кількості не тільки в лімфатичних вузлах, але і у віддалених органах і системах.
Четверта стадія захворювання характеризується «виходом» новоутворення за межі молочної залози, множинними метастазами в організмі. У цьому випадку лікарі ставлять діагноз «інвазивний рак молочної залози».
Від стадії раку грудей залежить тип лікування. Це може бути як консервативна терапія, так і хірургічне втручання, в тому числі повне видалення молочних залоз.
Лікування
При підтвердженому діагнозі «рак молочної залози» необхідно розглянути випадок захворювання мультидисциплінарною командою в складі онколога, онкохірурга і променевого терапевта. Вибір тактики лікування залежить від діагностованої стадії пухлини. Крім того, враховуються вік пацієнта, загальний стан, супутні захворювання.
Основні методи лікування раку молочної залози:
- Хірургічний:
-
- на ранніх стадіях при розташуванні пухлини в зовнішніх відділах молочної залози можливе виконання органозберігаючих операцій (видалення частини молочної залози);
- при великому розмірі пухлини, наявності декількох пухлинних вогнищ, виявленні в краях резекції пухлинних клітин проводиться повне видалення молочної залози (мастектомія);
- мастектомія може виконуватися без або з реконструкцією молочної залози (встановлення імпланта замість видаленої молочної залози).
- профілактична двостороння мастектомія і реконструкція може бути запропонована жінкам з дуже високим ризиком (наявність мутації BRCA1 або BRCA2);
при виконанні радикального хірургічного лікування (повного видалення пухлини) молочної залози обов’язково виконується видалення лімфатичних вузлів (лімфодисекція) можливих зон метастазування;
- Хімієтерапевтичний:
- при проведенні хімієтерапії пацієнтові вводять протипухлинні препарати, що володіють руйнівною і гальмуючою дією на ракові клітини;
- передопераційна хімієтерапія (неоад’ювантна). Проводиться з метою зменшення розміру пухлини, щоб її можна було легше видалити.
- післяопераційна хімієтерапія (ад’ювантна). Проводиться з метою профілактики рецидиву (повторної появи) пухлини;
- симптоматична хімієтерапія (паліативна). Проводиться при поширеному раку молочної залози з метою зменшення розмірів пухлини, уповільнення її зростання або полегшення симптомів;
- променева терапія проводиться після органозберігаючих операцій, повного видалення молочної залози і як самостійний метод лікування. Зона опромінення може містити грудну стінку і лімфовузли. У разі неможливості проведення іншого типу лікування променева терапія може проводитися з метою зменшення розмірів пухлини й для полегшення симптомів;
- гормональна терапія проводиться всім пацієнтам при наявності гормон чутливого раку молочної залози незалежно від проведення іншого лікування;
- таргетна терапія – метод, який спричиняє руйнування пухлини шляхом впливу на рецептори пухлинних клітин. Проводиться при всіх стадіях раку молочної залози.
- комбіноване лікування передбачає використання декількох різних методів впливів на пухлину. Хірургічне лікування + хімієтерапія, хірургічне лікування + променева терапія;
- участь у клінічних дослідженнях.
Прогнози щодо раку молочної залози
Як правило, прогноз після операції з видалення злоякісної пухлини в грудях сприятливий. Але якщо діагностика була проведена на 3 стадії захворювання, то в багатьох випадках навіть повне видалення молочних залоз не приносить одужання. Метастази вже поширилися по організму і хірургічне лікування тут тільки як «відстрочка вироку».
Багатьох цікавить, яка тривалість життя після раку грудей. На це запитання однозначної відповіді не дасть жоден лікар. За статистикою, після хірургічного лікування пацієнти живуть мінімум 5 років. Якщо ж діагноз був поставлений на ранній стадії прогресування злоякісної пухлини, то пацієнт може дожити до природної старості. Після проведення операції з видалення раку молочної залози пацієнтки перебувають під контролем лікаря. Вони зобов’язані регулярно відвідувати фахівця і проходити профілактичні огляди. Це допоможе своєчасно виявити рецидив захворювання та провести адекватне лікування.
