Лікування епітеліального куприкового ходу

Лікування епітеліального куприкового ходу в Івано-Франківську

Епітеліальний куприковий хід (ЕКХ) – це вроджений дефект у вигляді підшкірного каналу, представлений на поверхні шкіри невеликими отворами (іноді ще називають кіста або нориця куприка). Довгий час може існувати безсимптомно, представляючи лише естетичний дефект в міжсідничній ділянці. Розташований зазвичай в 3-5 см від куприка.

Причини куприкового ходу

До цього часу немає єдиної точки зору щодо механізмів формування епітеліального куприкового ходу. Вчені виділяють дві теорії:

Теорія вродженого походження. Пов’язана з недостатнім зворотним розвитком м’язової та сполучної тканини в області хвоста людини, що і призводить до виникнення підшкірного куприкового ходу. У внутрішньоутробному періоді закладається 9 хребців куприка, але внаслідок їх фізіологічного розсмоктування до моменту народження залишається від 3 до 5.

Теорія придбаного генезу. Пояснюється зворотнім напрямком росту волосся і їх поглибленням в шар підшкірного жиру, що і призводить до формування норицевих ходів. Сприяти цьому може негативний тиск, який створюється за рахунок розслаблення і скорочення сідничних м’язів в процесі ходьби. В подальшому волосся огортається сполучної оболонкою, в яку вростає шкірний епітелій по ходу волоса.

Симптоми куприкового ходу

У більшості випадків, коли куприковий хід зберігає прохідність, захворювання довгий час ніяк себе не проявляє, може бути виявлено при профілактичному огляді. Іноді в крижово-куприкової зоні може з’являтися періодичний дискомфорт і незначні виділення з норицевих отворів слизового характеру з домішкою гною.

Майже в 90% випадків першим проявом захворювання є абсцес в куприковій ділянці. Інфекційний процес розвивається внаслідок проникнення бактерій через отвори в складці між сідницями (вони розцінюються як вхідні ворота інфекції).

Сприяти абсцесу можуть:

• травмування крижово-куприкової ділянки внаслідок тривалої їзди (автомобільної, мотоциклетної, велосипедної або кінної)
• переохолодження сідничної ділянки
• надмірна пітливість в міжсідничній складці
• підвищене оволосіння сідниць

Ці фактори створюють умови для закупорки норицевих отврів з порушенням відтоку з патологічного куприкового каналу. На тлі приєднання бактеріальної флори розвивається запальний процес.

Абсцес характеризується наступними симптомами:

• підвищення температурних показників тіла, іноді озноб
• наявність гнійних виділень з норицевих ходів
• виражена болючість в крижово-куприковій ділянці

Діагностика

Після оцінки скарг пацієнта і деталізацію умов їх виникнення проктолог переходить до огляду промежини і заднього проходу, а також проведення ректального пальцевого дослідження. В результаті цього діагностичного етапу вдається підтвердити діагноз і виявити можливі супутні захворювання (геморой, анальна тріщина, свищі і випадання прямої кишки).

На наступному етапі проводиться інструментальна діагностика. Вона може включати в себе наступні дослідження:

• ультразвукове дослідження крижово-куприкової ділянки – дозволяє детально оцінити особливості куприкового ходу
• ректороманоскопія (при потребі) – огляд слизової прямої кишки і дистального відділу сигмовидної кишки під збільшенням
• фістулографія – застосовується в складних клінічних випадках для оцінки напрямку та інших характеристик нориці. У патологічний хід вводиться контраст, а потім виконується серія рентген-знімків
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) органів малого тазу – дослідження, що дозволяє отримати детальне зображення ділянки, що цікавить в різних проекціях, зокрема малого тазу і ділянки крижів. Цей метод більш дорогий у порівнянні з УЗД, але дозволяє точно поставити діагноз в складних випадках ЕКХ, при рецидивах захворювання, наявності поєднаних захворювань

Лікування

На стадії гострого абсцесу пацієнту показана операція:

• розкривається та дренується гнійникове ураження
• епітеліальний куприковий хід, який нагноївся,  очищається від продуктів життєдіяльності, слизу і гною

Операція з видалення куприкового ходу – єдиний спосіб повного одужання. Лікар проводить висічення куприкового ходу: виявляються всі первинні отвори, а також підшкірний хід.

На сучасно етапі проводять такі оперативні втручання:

• Пластика по Лімбергу.
• Z-подібна пластика.
• Операція по видаленню ЕКХ з пластикою по Карідакісу.
• Операція по видаленню ЕКХ з пластикою по Bascom I
• Операція по видаленню ЕКХ з пластикою по Bascom IІ (CLEFT-LIFT).