Эпителиальный копчиковый ход (ЭКБ) - это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищик копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя только эстетический дефект в межядерном участке. Расположен обычно в 3-5 см от копчика.

 

Причины копчикового хода

До сих пор нет единой точки зрения относительно механизмов формирования эпителиального копчикового хода. Ученые выделяют две теории:

Теория врожденного происхождения. Связана с недостаточным обратным развитием мышечной и соединительной ткани в области хвоста человека, что и приводит к возникновению подкожного копчикового хода. Во внутриутробном периоде закладывается 9 позвонков копчика, но вследствие их физиологического рассасывания до момента рождения остается от 3 до 5.

Теория приобретенного генеза. Объясняется обратным направлением роста волос и их углублением в слой подкожного жира, что и приводит к формированию свищевых ходов. Способствовать этому может отрицательное давление, создаваемое за счет расслабления и сокращения ягодичных мышц в процессе ходьбы. В дальнейшем волосы окутываются соединительной оболочкой, в которую врастает кожный эпителий по ходу волоса.

 

Симптомы копчикового хода

В большинстве случаев, когда копчиковый ход сохраняет проходимость, заболевание долгое время никак себя не проявляет, может быть обнаружено при профилактическом осмотре. Иногда в крестцово-копчиковой зоне может появляться периодический дискомфорт и незначительные выделения из свищевых отверстий слизистого характера с примесью гноя.

 

Почти в 90% случаев первым проявлением заболевания является абсцесс в копчиковом участке. Инфекционный процесс развивается вследствие проникновения бактерий через отверстия в складке между ягодицами (они расцениваются как входные ворота инфекции).

Содействовать абсцессу могут:

• травмы крестцово-копченого участка вследствие длительной езды (автомобильной, мотоциклетной, велосипедной или конной)
• переохлаждение седалищного участка
• чрезмерная потливость в межядерной складке
• повышенное оволосение ягодиц

Эти факторы создают условия для закупорки свищевых отвров с нарушением оттока из патологического копчикового канала. На фоне присоединения бактериальной флоры развивается воспалительный процесс.

Абсцесс характеризуется следующими симптомами:

• повышение температурных показателей тела, иногда озноб
• наличие гнойных выделений из свищевых ходов
• выраженная болезненность в крестцово-копчиковом участке

 

Диагностика

После оценки жалоб пациента и детализации условий их возникновения проктолог переходит к осмотру промежности и заднего прохода, а также проведению ректального пальцевого исследования. В результате этого диагностического этапа удается подтвердить диагноз и выявить возможные сопутствующие заболевания (геморрой, анальная трещина, свищи и выпадение прямой кишки).

На следующем этапе проводится инструментальная диагностика. Она может включать в себя следующие исследования:

• ультразвуковое исследование крестцово-копчикового участка - позволяет детально оценить особенности копчикового хода
• ректороманоскопия (при необходимости) - осмотр слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки под увеличением
• фистулография - применяется в сложных клинических случаях для оценки направления и других характеристик свища. В патологический ход вводится контраст, затем выполняется серия рентген-снимков
• МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза - исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующего участка в различных проекциях, в частности малого таза и участка крестца. Этот метод более дорог по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

 

Лечение

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция:

• раскрывается и дренируется гнойное поражение
• нагноившийся эпителиальный копчиковый ход очищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и навоза

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач производит иссечение копчикового хода: обнаруживаются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

На современном этапе проводят следующие оперативные вмешательства:

• Пластика по Лимбергу.
• Z-образная пластика.
• Операция по удалению ЭКХ с пластикой по Каридакису.
• Операция по удалению ЭКХ с пластикой по Bascom I
• Операция по удалению ЭКХ с пластикой по Bascom II (CLEFT-LIFT).